Периодонтит – как се диагностицира и защо точната диагноза е важна

Периодонтитът е възпаление на тъканите около върха на корена на зъба. Най-често се развива, когато инфекция от пулпата и кореновите канали достигне до околната кост.

Състоянието може да протече с изразена болка, чувствителност при захапване и подуване, но е възможно да остане почти без симптоми и да бъде открито случайно при рентгеново изследване. Тази разлика в клиничната картина изисква внимателна оценка на зъба, околните тъкани и предходното лечение.

Диагнозата не се поставя само по една рентгенова снимка или по наличието на болка. Необходимо е да се установи източникът на инфекцията, състоянието на пулпата и кореновата система, степента на засягане на костта и прогнозата на самия зъб.

Какви симптоми насочват към периодонтит?

При остър периодонтит най-честото оплакване е болка при захапване или натиск. Зъбът може да се усеща по-чувствителен или „по-висок“ спрямо останалите, а при по-силно възпаление могат да се появят подуване, пулсиране и напрежение във венеца.

Хроничният периодонтит често протича по-тихо. Болката може да липсва, въпреки че около върха на корена вече има промени в костта. Затова липсата на оплаквания не изключва наличие на възпалителен процес.

При преглед се отчита и историята на зъба – наличие на дълбок кариес, голяма пломба, корона, травма или предходно кореново лечение. Тези данни често насочват към причината още преди образното изследване.

Как се поставя диагнозата?

Клиничният преглед включва оценка на зъба, венеца и тъканите около него, както и тестове, които показват реакцията на пулпата и периодонталните структури.

Лекото почукване върху зъба може да установи болезненост, характерна при възпаление около корена. Палпацията дава информация за чувствителност или подуване в областта на върха, а пародонталното сондиране помага да се разграничат ендодонтски от пародонтални проблеми.

Тестовете за чувствителност на пулпата показват дали тъканта във вътрешността на зъба реагира на стимули. Резултатите се разглеждат заедно с клиничните симптоми и рентгеновата находка, защото нито един тест самостоятелно не е достатъчен за окончателна диагноза.

Какво показва рентгеновата снимка?

Периапикалната рентгенография позволява детайлна оценка на корена и костта около неговия връх. При хроничен периодонтит често се наблюдава зона с намалена костна плътност, която отразява реакцията на тъканите към продължаващата инфекция.

При остър процес рентгеновите промени могат да бъдат минимални или все още да липсват, въпреки наличието на значителна болка. Поради това образът винаги се интерпретира в контекста на клиничните данни.

Кога се използва 3D изследване?

Конусно-лъчевата компютърна томография, или CBCT, се използва при случаи, в които стандартната рентгенография не дава достатъчно информация.

Тя е особено полезна при сложна коренова анатомия, неуспешно предходно лечение, съмнение за пропуснат канал или когато възпалението се намира в близост до важни анатомични структури.

CBCT не е рутинно изследване при всеки периодонтит. Назначава се тогава, когато триизмерната информация може да промени диагнозата или лечебния план.

Какво се случва в кореновите канали?

Когато пулпата загине и кореновата система се инфектира, бактериите могат да останат в каналите и техните разклонения. Възпалението около върха на корена е реакция на организма към тази инфекция.

Лечението е насочено към отстраняване на причината. Каналите трябва да бъдат открити, почистени, дезинфекцирани и запълнени прецизно, а зъбът впоследствие да бъде надеждно възстановен.

Кореновата система често има сложна анатомия – тесни канали, извивки, разклонения и допълнителни входове. Това изисква добра визуализация и висок контрол по време на лечението.

Каква е ролята на микроскопа?

В Дентална клиника BalCare при ендодонтско лечение използваме микроскоп Semorr, който позволява увеличение до 40 пъти.

Увеличението подобрява видимостта в малкото работно поле и подпомага откриването на допълнителни канали, оценката на сложна анатомия и работата при повторни ендодонтски лечения.

По-добрата визуализация позволява по-прецизна обработка на каналната система и по-щадящо запазване на здравата зъбна тъкан.

Защо е важно точното определяне на работната дължина?

Кореновият канал трябва да бъде обработен по цялата необходима дължина. Ако част от него остане необработена, в нея могат да се запазят микроорганизми, които да поддържат възпалението.

В BalCare използваме апекс локатор Eighteeth, който подпомага точното определяне на работната дължина на каналите.

Данните от апекс локатора се съпоставят с рентгеновата и клиничната оценка, което позволява по-прецизно планиране и изпълнение на ендодонтското лечение.

Защо периодонтит може да се появи и след кореново лечение?

Възпаление около върха на корена може да се развие и при вече лекуван зъб. Причината може да бъде пропуснат канал, сложна анатомия, недостатъчно обработен участък от каналната система или повторно проникване на бактерии при нарушено запечатване на зъба.

При подобни случаи повторното лечение трябва да бъде предшествано от анализ на причината за неуспеха. Без такава оценка рискът от повторно възпаление остава.

Работата под микроскоп е особено полезна при повторни лечения, тъй като позволява по-добра визуализация на старата обтурация и труднодостъпните участъци на каналната система.

Може ли периодонтитът да премине без лечение?

Болката може временно да намалее или да изчезне, но това не означава, че инфекцията е отстранена.

Когато пулпата е некротична и каналната система е инфектирана, естествените защитни механизми на организма не могат да елиминират бактериите от вътрешността на зъба. Възпалението може да остане хронично или да се активира отново.

Лечението трябва да бъде насочено към източника на инфекцията, а не само към временното овладяване на симптомите.

Кога зъбът може да бъде запазен?

Прогнозата зависи от състоянието на корена, количеството запазена здрава зъбна тъкан, наличието на пукнатини или фрактури, качеството на предходното лечение, състоянието на костта и възможността за надеждно възстановяване след ендодонтската терапия.

При много случаи периодонтитът може да бъде успешно лекуван и естественият зъб да остане функционален дълги години. Решението се взема индивидуално, след оценка на всички фактори, които определят дългосрочната прогноза.

В Дентална клиника BalCare диагностиката и ендодонтското лечение се базират на клиничния преглед, подходящата образна диагностика и работа с увеличение и прецизни ендодонтски технологии според конкретния случай.

Целта е ясна диагноза, контрол върху инфекцията и запазване на естествения зъб, когато неговата прогноза го позволява.