Функционален анализ на захапката и дъвкателните мускули

Кога е необходим при болка, напрежение, бруксизъм и неудобна захапка?

Болката в челюстта, напрежението в слепоочията и усещането, че зъбите не се срещат правилно, невинаги могат да бъдат обяснени само чрез стандартен преглед на зъбите.

Понякога контактите между горната и долната челюст изглеждат приемливи, но дъвкателните мускули работят несиметрично или пациентът несъзнателно измества долната челюст, за да намери по-удобно положение.

В такива случаи може да бъде извършен функционален анализ на захапката и дъвкателната мускулатура. Той допълва клиничния гнатологичен преглед с обективна информация за начина, по който мускулите реагират при стискане и при контакт между зъбите.

Какви оплаквания могат да наложат функционално изследване?

Функционалната оценка може да бъде препоръчана, когато пациентът има едно или няколко от следните оплаквания:

• болка или умора в челюстта;
• напрежение в областта на бузите;
• сутрешна скованост на дъвкателните мускули;
• болка или натиск в слепоочията;
• често главоболие, съчетано с напрежение в челюстта;
• стискане или скърцане със зъби;
• болка пред ухото;
• затруднено или болезнено отваряне на устата;
• усещане, че долната челюст се отклонява при затваряне;
• неудобна или нестабилна захапка;
• чувството, че един зъб „среща първи“;
• дъвчене предимно от едната страна;
• бързо изтриване или отчупване на зъбите;
• повтарящо се счупване на пломба, корона или мост;
• дискомфорт след протетично или ортодонтско лечение.

Тези симптоми могат да имат различни причини и не означават задължително наличие на конкретно заболяване. Затова резултатите от функционалното изследване винаги трябва да бъдат съпоставени с анамнезата, клиничния преглед и състоянието на темпоромандибуларните стави.

Какво може да стои зад симптомите?

Симптом	Какво се оценява при функционалния анализ
Болка и напрежение в челюстта	Има ли асиметрично или прекомерно активиране на дъвкателните мускули
Усещане за неудобна захапка	Как мускулите реагират при контакт между горните и долните зъби
Сутрешна умора на челюстта	Наличие на данни за повишено мускулно натоварване, което се интерпретира заедно с останалите признаци
Болка в слепоочията	Активност и баланс на предните темпорални мускули
Дъвчене само от едната страна	Разлика в участието на мускулите отляво и отдясно
Често счупване на конструкции	Възможно неравномерно разпределение на дъвкателното натоварване
Дискомфорт след пломба или корона	Дали новите контакти са свързани с промяна в мускулния модел
Проблеми след ортодонтско лечение	Как променената захапка влияе върху функционалния мускулен баланс

Таблицата има ориентировъчен характер. Един и същ симптом може да бъде свързан със зъбите, мускулите, ставите, нервната система или с комбинация от фактори.

Какво представлява функционалният анализ?

Функционалният анализ не разглежда захапката само като статично подреждане на зъбите. Той оценява връзката между:

• контактите на горните и долните зъби;
• положението и движенията на долната челюст;
• работата на дъвкателните мускули;
• състоянието на темпоромандибуларните стави;
• симптомите и навиците на пациента.

Като част от изследването може да се използва повърхностна електромиография с Teethan. Чрез малки електроди, поставени върху кожата, се регистрира активността на десния и левия масетерен мускул и на предните темпорални мускули.

Това са основни мускули, участващи в затварянето на устата, стискането на зъбите и стабилизирането на долната челюст. Изследването предоставя информация за мускулната активност и за промените, свързани с оклузалните контакти.

Какво оценява електромиографският анализ?

Изследването може да покаже:

• дали мускулите отляво и отдясно се активират симетрично;
• дали единият масетер участва по-силно;
• дали има разлика между двата темпорални мускула;
• дали преобладава натоварването в предната или задната мускулна област;
• дали мускулната активност показва тенденция към странично отклоняване на долната челюст;
• как зъбните контакти променят мускулния модел;
• каква е общата активност при максимално волево стискане.

Важно е да се прави разлика между мускулна активност и дъвкателна сила. Повърхностната електромиография регистрира електрическите сигнали, свързани с активирането на мускулите. Тя не измерва директно силата върху всеки отделен зъб и не посочва самостоятелно кой контакт трябва да бъде коригиран.

Как протича изследването?

Функционалната оценка обикновено започва с разговор за оплакванията и предходното лечение.

Лекарят уточнява:

• кога са започнали симптомите;
• едностранни или двустранни са;
• появяват ли се при дъвчене, говор или отваряне на устата;
• има ли сутрешно напрежение;
• стиска ли пациентът зъби през деня;
• има ли данни за скърцане по време на сън;
• извършвано ли е скоро дентално или ортодонтско лечение;
• има ли предишни травми или заболявания.

Следва клинично изследване на захапката, дъвкателните мускули, движенията на долната челюст и темпоромандибуларните стави.

Регистрация на мускулната активност

Върху кожата в областта на бузите и слепоочията се поставят четири повърхностни електрода. Не се използват игли и няма рентгеново облъчване.

Извършват се две кратки регистрации:

1. Стискане върху памучни ролки – използва се като стандартизирана референтна регистрация.
2. Стискане в естествената захапка – проследява се как контактът между зъбите влияе върху активността и координацията на мускулите.

Резултатите се сравняват и се интерпретират като част от цялостното функционално изследване. Публикуваните протоколи за Teethan използват именно регистрации на масетерните и темпоралните мускули при стискане върху памучни ролки и в оклузия.

При неудобна захапка след пломба, корона или мост

След поставяне на нова пломба, корона, мост или конструкция върху импланти някои пациенти усещат, че:

• зъбите не се срещат както преди;
• един контакт е по-силен;
• челюстта се измества при затваряне;
• не могат да намерят удобно положение;
• започват да дъвчат само от едната страна;
• мускулите се уморяват по-бързо;
• появява се напрежение около слепоочията или пред ухото.

Причината може да бъде висок или преждевременен контакт, но това не е единствената възможност. Подобно усещане може да възникне и при мускулна защитна реакция, болка, промяна в положението на долната челюст или период на адаптация.

Затова не е препоръчително да се извършват многократни необратими корекции само въз основа на субективното усещане. Необходимо е първо да се анализира цялата функционална ситуация.

При бруксизъм и стискане на зъбите

Бруксизмът може да се проявява като:

• стискане на зъбите през деня;
• напрягане на челюстта без контакт между зъбите;
• скърцане или стискане по време на сън;
• повтарящо се изтриване на зъбите;
• сутрешна умора или болка в мускулите;
• счупване на пломби и протетични конструкции.

Функционалният анализ може да покаже начина, по който мускулите се активират при контролирано стискане, както и дали е налице изразена асиметрия.

Кратката регистрация в кабинета обаче не доказва сама по себе си наличието на сънен бруксизъм, защото той се проявява по време на сън. Резултатът се разглежда заедно с анамнезата, клиничните признаци и при необходимост със специализирано изследване на съня.

При болка в мускулите и темпоромандибуларните стави

Темпоромандибуларните нарушения могат да се проявяват с болка в мускулите, болезненост пред ухото, ограничено движение, ставни шумове или промяна в начина на затваряне на челюстта.

Причините обикновено са комплексни. Върху състоянието могат да влияят мускулното претоварване, парафункционалните навици, травма, психоемоционален стрес, особености на ставата и други общи фактори.

Поради това електромиографският анализ не трябва да бъде използван като единствен метод за поставяне на диагноза. Научните прегледи определят повърхностната електромиография като допълващ метод, чиито резултати трябва да бъдат интерпретирани заедно с клиничната оценка.

Преди комплексно протетично възстановяване

При възстановяване на множество зъби не се променя само външният вид на усмивката. Може да се промени също:

• височината на захапката;
• положението на долната челюст;
• начинът, по който зъбите контактуват;
• разпределението на дъвкателното натоварване;
• работата на мускулите.

Затова функционалният анализ може да бъде включен при планиране на:

• множество корони и мостове;
• възстановявания върху импланти;
• цялостна реконструкция на захапката;
• лечение на силно изтрити зъби;
• частични и тотални протези;
• промяна във височината на захапката.

Регистрацията преди лечението създава изходна информация, а последващият анализ позволява да се проследи как пациентът се адаптира към новите конструкции.

При повтарящо се счупване на пломби и конструкции

Когато пломба, фасета, корона или мост се повреждат многократно на едно и също място, причината невинаги е само в здравината на материала.

Необходимо е да се проверят:

• разпределението на контактите;
• наличието на преждевременни контакти;
• посоката на натоварване;
• стискането и скърцането със зъби;
• едностранното дъвчене;
• състоянието на опорните зъби;
• наличното пространство за конструкцията;
• мускулният баланс.

Електромиографският анализ не определя самостоятелно причината за счупването, но може да покаже функционална асиметрия, която трябва да бъде отчетена при лечебния план.

При ортодонтско лечение

Промяната в позицията на зъбите води и до промяна на контактите между двете челюсти. Затова при определени пациенти е полезно да се проследи не само подреждането на зъбите, но и начинът, по който дъвкателните мускули се адаптират.

Функционална оценка може да бъде извършена:

• преди започване на ортодонтското лечение;
• при наличие на болка или мускулно напрежение;
• при усещане за нестабилна захапка;
• преди преминаване към ретенционната фаза;
• при функционални оплаквания след лечението;
• при рецидив или съмнение за неблагоприятно натоварване.

Резултатите не заместват ортодонтската документация, а я допълват с информация за мускулната функция.

Как се използват резултатите?

След анализа лекарят преценява дали са необходими:

• наблюдение и контролен преглед;
• промяна на определени ежедневни навици;
• допълнително изследване на захапката;
• физиотерапия или рехабилитация;
• индивидуална оклузална шина;
• корекция или адаптиране на съществуваща шина;
• промяна в протетичния или ортодонтския план;
• образна диагностика;
• консултация с друг медицински специалист.

Не всеки установен дисбаланс изисква лечение. Решението се основава на съчетанието между обективните резултати, клиничните находки и реалните оплаквания на пациента.

Функционално изследване за пациенти, насочени от колеги

Функционалният анализ на захапката и дъвкателните мускули може да бъде извършен и при пациенти, насочени от други лекари по дентална медицина.

Услугата е подходяща за колеги, които се нуждаят от допълнителна функционална информация при планиране или контрол на:

• комплексно протетично лечение;
• цялостни оклузални реконструкции;
• възстановявания върху импланти;
• лечение на силно изтрити зъби;
• ортодонтско лечение;
• оклузални шини;
• повтарящи се фрактури на пломби и конструкции;
• необясним дискомфорт след проведено лечение;
• мускулни и ставни оплаквания;
• съмнение за функционална асиметрия.

Пациентът може да бъде насочен само за функционално изследване и професионално становище, като основното лечение остава при изпращащия лекар.