Кога симптомите на световъртеж могат да бъдат свързани с темпомандибуларната става
Замайване, чувство за нестабилност, напрежение около ушите, шум в ушите и дискомфорт в челюстта невинаги изглеждат като симптоми на един и същ проблем. При част от пациентите обаче тези оплаквания се срещат едновременно с нарушения във функцията на темпоромандибуларните стави и дъвкателната мускулатура.
Това не означава, че всеки световъртеж произхожда от ТМС. Напротив – световъртежът има множество възможни причини и правилната оценка започва с разграничаване на симптомите и изключване на други заболявания.
Съвременните данни обаче показват, че връзката не бива и да бъде пренебрегвана. Националният институт по дентални и краниофациални изследвания на САЩ (NIDCR) включва замайването, шума в ушите и слуховите промени сред възможните симптоми, които могат да съпътстват темпоромандибуларните нарушения.
ТМС или TMD – каква е разликата?
Темпоромандибуларните стави (ТМС) се намират непосредствено пред ушите и свързват долната челюст с черепа. Те работят заедно с дъвкателните мускули и участват при говор, хранене, преглъщане, прозяване и практически при всяко движение на долната челюст.
С термина темпоромандибуларни нарушения (TMD) се обозначава група от повече от 30 състояния, засягащи ставите, дъвкателната мускулатура и свързаните с тях структури. Най-честите прояви са болка, ограничено движение на челюстта, болезнено щракане, мускулна чувствителност и болка, която може да се разпространява към лицето и шията.
Но при някои пациенти картината е по-необичайна.
Симтоми на световъртеж и нарушеното равновесие
Когато пациентите казват „имам световъртеж“, те невинаги описват едно и също усещане.
Оплакването може да бъде:
- чувство, че стаята или тялото се въртят;
- нестабилност при ходене;
- усещане за „плуване“ или залюляване;
- кратки периоди на замайване;
- чувство, че човек ще загуби равновесие;
- тежест или необичайно усещане в главата;
- замайване, придружено от гадене.
Тази разлика е важна. Истинското въртеливо усещане, общото замайване и нарушеното равновесие не са задължително едно и също състояние и могат да имат различен произход.
Затова при гнатологичния преглед е важно не само дали има световъртеж, а как точно се проявява, кога възниква и с какви други симптоми се комбинира.
Кога към световъртежа трябва да погледнем и към челюстта?
Възможността за участие на темпоромандибуларната става и дъвкателната система става по-значима, когато световъртежът или усещането за нестабилност се появяват заедно с други характерни оплаквания.
Кога към световъртежа трябва да погледнем и към челюстта?
| Световъртежът е придружен от | Какво може да насочи вниманието към ТМС |
|---|---|
| Болка или напрежение в челюстта | Умора при дъвчене, стягане в областта на бузите, болезненост пред ухото или напрежение в слепоочията. |
| Усещане за запушено или „пълно“ ухо | Натиск или пълнота в ухото без ясна ушна причина, особено когато има едновременно дискомфорт или ограничение в движенията на челюстта. |
| Шум или пищене в ушите | Шумът в ушите сам по себе си не доказва проблем в ТМС, но съчетаването му с челюстна болка, мускулно напрежение или ограничено движение е основание да се оцени и дъвкателната система. |
| Щракане, болезненост или блокиране на челюстта | Болезненото щракане, затрудненото отваряне на устата или усещането за блокиране могат да бъдат признаци на функционално нарушение на ТМС. |
| Сутрешно напрежение и умора в челюстта | Събуждане с напрегнати дъвкателни мускули, чувствителност на челюстта или болка в слепоочията може да насочи към стискане или скърцане със зъби. |
| Главоболие и напрежение в слепоочията | Повтарящото се главоболие, особено когато е съчетано с напрежение на дъвкателните мускули и дискомфорт при движение на челюстта, може да бъде част от по-широка TMD картина. |
| Напрежение в областта на лицето и шията | При някои пациенти нарушенията в дъвкателната система се съпътстват от напрежение в лицевата и шийната мускулатура, което е важно да бъде оценено като част от цялостната функционална картина. |
| Износване или изтриване на зъбите | Видимото изтриване на зъбните повърхности може да бъде свързано със стискане или скърцане със зъби. Когато се съчетава със сутрешно напрежение в челюстта, умора на дъвкателните мускули, главоболие или дискомфорт в ТМС, е уместна функционална оценка на дъвкателната система. |
Важно: Наличието на един от тези симптоми не означава автоматично, че световъртежът е причинен от ТМС. По-важна е комбинацията от оплаквания и връзката им с функцията на челюстта, която се оценява при гнатологичния преглед.
Наличието на един от тези симптоми не означава автоматично, че световъртежът е причинен от ТМС. По-важна е комбинацията от оплаквания и връзката им с функцията на челюстта, която се оценява при гнатологичния преглед.
Защо проблем в ТМС може да бъде придружен от симптоми около ухото?
ТМС се намира в непосредствена близост до ухото, а областта на челюстта, лицето, дъвкателните мускули и ушните структури има сложни анатомични и неврофизиологични взаимоотношения.
Предложени са различни механизми, чрез които нарушенията на дъвкателната система могат да бъдат свързани с ушни и вестибуларни симптоми. Към момента обаче науката не е установила един универсален механизъм, който да обяснява световъртежа при всички пациенти с TMD.
Това разграничение е много важно.
Публикуван през юли 2026 г. систематичен преглед и метаанализ установява по-често наличие на замайване и вестибуларни симптоми при пациенти с TMD, но авторите подчертават, че наличните проучвания не позволяват да се докаже причинно-следствена връзка.
Следователно правилният въпрос не е:
„ТМС ли причинява световъртежа ми?“
а:
„Има ли данни, че дисфункцията на дъвкателната система участва в общата картина на моите симптоми?“
Ухото е изследвано, но оплакванията продължават – какво следва?
Това е сравнително типична ситуация: пациентът има усещане за запушено ухо, натиск, шум, болка около ухото или нестабилност, но проведената оценка не установява достатъчно обяснение за всички симптоми.
Ако едновременно присъстват:
- болка или напрежение в челюстта;
- болезненост пред ухото;
- ограничено движение;
- болезнено щракане;
- стискане на зъбите;
- умора в дъвкателните мускули;
- главоболие в слепоочната област;
- напрежение в лицето или шията,
е разумно в диагностичния процес да бъде включена и функционална оценка на дъвкателната система.
Проучвания при пациенти с TMD показват също, че замайването, tinnitus и пълнотата в ухото могат да се срещат съвместно, а болезнените TMD състояния са били свързани с по-чести оплаквания от замайване.
Какво оценява гнатологът?
Гнатологичният преглед не се свежда до въпроса „щрака ли ставата“.
Необходима е цялостна оценка на функцията на дъвкателния апарат.
При прегледа се анализират:
- характерът и продължителността на симптомите;
- движенията на долната челюст;
- диапазонът и симетрията на отваряне;
- състоянието на темпоромандибуларните стави;
- чувствителността и натоварването на дъвкателната мускулатура;
- наличие на болезнени ставни шумове или блокиране;
- стискане на зъбите и други парафункционални навици;
- връзката между симптомите в челюстта, лицето, главата и шията.
При необходимост могат да бъдат назначени допълнителни образни или функционални изследвания. NIDCR също подчертава, че няма един универсален тест за TMD и диагнозата се основава на анамнеза, клиничен преглед и при показания допълнителни изследвания.
Ако има ТМС дисфункция, ще изчезне ли световъртежът?
Не е медицински коректно това да бъде обещавано предварително.
Целта на гнатологичната оценка е първо да установи дали има TMD, какъв е неговият характер и дали клиничната картина предполага връзка между дъвкателната система и част от оплакванията.
Ако бъде установено функционално нарушение, терапията се определя индивидуално. Съвременните препоръки поставят акцент върху консервативните и обратими подходи, вместо върху процедури, които трайно променят захапката, зъбите или ставата.
Важно е да се лекува установеният проблем, а не предварително да се приема, че всеки симптом произхожда от него.
Кога световъртежът не трябва да се обяснява с ТМС?
Световъртежът може да бъде свързан със заболявания на вътрешното ухо, неврологични, съдови и други медицински състояния.
Особено внимание изисква внезапната загуба на слух, която може да бъде придружена от шум, пълнота в ухото и замайване и се нуждае от бърза медицинска оценка.
При внезапно възникнала тежка нестабилност или световъртеж, особено ако са придружени от слабост или изтръпване на крайник или лице, нарушение на речта, зрителни нарушения, силно ново главоболие или значително нарушение на координацията, трябва да се потърси спешна медицинска помощ, а не първоначално да се търси стоматологична причина.
Не всеки световъртеж е от ТМС, но понякога челюстта е част от пъзела
Пациентът рядко идва с един изолиран симптом. По-често разказът е:
„Замайва ми се, ухото ми се усеща запушено, челюстта ми се изморява и често имам напрежение около слепоочията.“
Именно комбинацията от оплаквания е важна.
Когато световъртежът или нестабилността се срещат заедно с болка, мускулно напрежение, ограничено движение на челюстта, болезнено щракане, стискане на зъбите или дискомфорт около ушите, функционалната оценка на ТМС може да даде важна допълнителна информация.
Гнатологичен анализ в Дентална клиника BalCare
В Дентална клиника BalCare д-р Трайко Балабанов извършва гнатологичен анализ на темпоромандибуларните стави, дъвкателната мускулатура и функцията на долната челюст, като целта е да се установи дали оплакванията са част от TMD и какъв подход е подходящ за конкретния пациент.
При симптоми като напрежение и болка в челюстта, ограничено движение, стискане на зъбите, дискомфорт около ушите, главоболие и съпътстващо чувство за нестабилност или замайване, консултацията с гнатолог може да бъде важна част от цялостната диагностична оценка.
