Болка и скованост във врата и връзката с темпоромандибуларната става

Болката и сковаността във врата често се свързват с продължителна работа пред компютър, неправилно натоварване, стрес или проблеми в шийния отдел. Когато обаче към тях се добавят напрежение в челюстта, главоболие, стискане на зъбите, болезненост пред ушите или ограничено движение на долната челюст, е важно да се оцени и функцията на темпоромандибуларните стави.

Вратът и челюстта не функционират като напълно независими области. Дъвкателните мускули, темпоромандибуларните стави, мускулатурата на шията и нервните структури участват в сложна система за движение и контрол на главата и долната челюст.

Поради това при част от пациентите нарушенията в тези области могат да се срещат едновременно.

Това обаче не означава, че всяка болка във врата е причинена от темпоромандибуларната става. По-важно е да се разпознае характерната комбинация от симптоми, при която функционалната оценка на дъвкателната система може да даде допълнителна информация.

Какво общо имат челюстта и вратът?

Темпоромандибуларните стави се намират непосредствено пред ушите и свързват долната челюст с черепа. За да можем да говорим, дъвчем, преглъщаме или прозяваме, те работят координирано с дъвкателната мускулатура.

В същото време положението и движенията на главата се контролират от множество мускули в областта на шията.

Между тези системи съществува както функционална, така и неврофизиологична връзка. Именно затова проблемът невинаги се усеща само на едно място.

При темпоромандибуларни нарушения болката например може да се разпространява към лицето и врата. NIDCR – Националният институт по дентални и краниофациални изследвания на САЩ – включва болката, разпространяваща се към шията, сред възможните симптоми на TMD.

Какво показват научните данни?

Връзката между темпоромандибуларните нарушения и симптомите във врата не се основава само на наблюдения от клиничната практика.

Систематични анализи показват, че при хора с TMD по-често се наблюдават:

• ограничена подвижност на шийния отдел;
• понижена издръжливост на мускулатурата на врата;
• по-голяма чувствителност на мускулите към натиск;
• по-изразено усещане за функционално ограничение във врата.

Систематичен преглед и метаанализ установява умерени до силни доказателства, че пациентите с TMD могат да имат по-малка подвижност на шията и по-ниска издръжливост на шийните екстензори в сравнение с хора без TMD. В същото време позицията на главата и шийното подреждане не се различават съществено, което е важно – проблемът не може просто да бъде обяснен с „лоша стойка“.

Още по-нов систематичен преглед от 2025 г. установява, че при хора с болка във врата вероятността да се открият TMD и други орофациални функционални нарушения е по-висока в сравнение с хора без шийна болка. Авторите подчертават, че наличните данни не са достатъчни, за да се докаже пряка причинно-следствена връзка.

Кога при болка във врата трябва да обърнем внимание и на челюстта?

Самата скованост във врата не е достатъчна причина да се предполага проблем с ТМС.

По-информативно е какви други симптоми се появяват едновременно.

Болката или сковаността във врата е придружена от	Какво може да насочи вниманието към ТМС
Болка или напрежение в челюстта	Умора при дъвчене, стягане в областта на бузите или болезненост непосредствено пред ушите могат да бъдат част от TMD.
Сутрешна умора или скованост на челюстта	Напрежението след събуждане, особено при чувствителни дъвкателни мускули, може да насочи към стискане или скърцане със зъби.
Главоболие в слепоочията	Особено внимание заслужава главоболие, което се появява заедно с напрежение на дъвкателните мускули или се влияе от движенията и натоварването на челюстта.
Болезнено щракане или блокиране на челюстта	Болезнените ставни шумове, затрудненото движение или блокирането могат да бъдат признаци на функционално нарушение на ТМС.
Ограничено или болезнено отваряне на устата	Намаленият обем на движение, отклонението на челюстта при отваряне или болката изискват оценка на ставната и мускулната функция.
Стискане или скърцане със зъби	Продължителното или силно активиране на дъвкателната мускулатура може да се съпътства от напрежение в челюстта, слепоочията и шията.
Износване или изтриване на зъбите	Изтриването може да бъде свързано с бруксизъм, особено когато се комбинира с мускулна умора, сутрешно напрежение или други функционални симптоми. Само по себе си обаче не доказва наличие на TMD.
Дискомфорт или болка около ухото	ТМС се намира непосредствено пред ухото, затова болката от ставата и дъвкателните мускули понякога се възприема като болка в тази област.
Напрежение в лицето и слепоочията	Едновременното напрежение в масетерите, темпоралните мускули и шията може да бъде част от по-широка мускулно-функционална картина.

Важно: Един отделен симптом не означава автоматично наличие на темпоромандибуларно нарушение. По-голямо значение има съчетанието на оплакванията и това дали симптомите се променят при дъвчене, стискане, прозяване или движение на долната челюст.

Може ли стискането на зъбите да участва в напрежението във врата?

Когато човек стиска зъбите, дъвкателните мускули се активират значително. Ако това се случва често или продължително, могат да се появят:

• умора и тежест в челюстта;
• чувствителност на дъвкателните мускули;
• напрежение в слепоочията;
• главоболие;
• усещане за стегнатост около лицето и шията.

Но има едно важно уточнение:

скованият врат не доказва бруксизъм, както и изтритите зъби не доказват автоматично, че именно стискането е причината за болката.

Затова в гнатологията симптомите се разглеждат като част от цялостната функционална картина, а не изолирано.

А каква е ролята на стойката?

Това е тема, около която има много митове.

Често може да се срещне твърдението:

„Главата Ви е изнесена напред, затова имате проблем с ТМС.“

Научните данни не позволяват толкова категорично заключение.

Макар да е установена връзка между нарушенията във функцията на врата и TMD, систематичните анализи не показват убедителна разлика в шийното подреждане или позицията на главата между хора със и без TMD.

Затова съвременният подход не е да се търси една „неправилна поза“, която обяснява всички симптоми.

По-важно е да се оценят:

движението, болковият модел, мускулната чувствителност, функцията на ставите, навиците и начинът, по който отделните симптоми се проявяват заедно.

Как гнатологът оценява връзката между челюстта и симптомите във врата?

При гнатологичния преглед не се проверява само дали ставата „щрака“.

Оценката може да включва:

• кога и при какви обстоятелства се появява болката;
• дали симптомите се влияят от дъвчене и движение на челюстта;
• диапазона на отваряне на устата;
• симетрията на движението;
• наличие на болезнени ставни шумове;
• блокиране или ограничение;
• чувствителност на дъвкателните мускули;
• симптоми в областта на слепоочията и лицето;
• стискане и скърцане със зъби;
• състоянието и износването на зъбите;
• връзката между оплакванията в челюстта, главата и врата.

При необходимост се назначават допълнителни образни или функционални изследвания.

Важно е да се знае, че няма един единствен тест, който самостоятелно диагностицира TMD. Диагнозата се основава на подробна анамнеза, клинична оценка и при показания – допълнителни изследвания.

Кога причината може да не е само една?

Това е особено важно при продължителна болка.

Възможно е пациентът едновременно да има проблем в шийния отдел и темпоромандибуларно нарушение.

Това не означава задължително, че едното е причинило другото.

По-новите научни данни по-скоро подкрепят идеята, че двете състояния често се срещат съвместно и могат да имат взаимосвързани функционални прояви.

Именно затова в някои случаи е необходим интердисциплинарен подход, а не опит всички симптоми да бъдат обяснени само с врата или само с челюстта.

Кога е подходящо да се консултирате с гнатолог?

Гнатологична оценка може да бъде полезна, когато болката или сковаността във врата се комбинира с един или повече от следните симптоми:

• болка или умора в челюстта;
• сутрешно напрежение в дъвкателните мускули;
• болезнено щракане;
• ограничено или болезнено отваряне;
• блокиране на челюстта;
• стискане или скърцане със зъби;
• изразено износване на зъбите;
• повтарящо се главоболие в слепоочията;
• дискомфорт около ушите;
• симптоми, които се променят при движение или натоварване на челюстта.

Целта на прегледа не е да се докаже предварително, че „вратът боли от ТМС“.

Целта е да се установи дали има функционално нарушение на дъвкателната система и дали то участва в цялостната картина на оплакванията.

Гнатологична консултация с д-р Трайко Балабанов

В Дентална клиника BalCare д-р Трайко Балабанов извършва гнатологична оценка и анализ на темпоромандибуларните стави, дъвкателната мускулатура и функцията на долната челюст.

При пациенти с комплексни оплаквания – болка и скованост във врата, напрежение в челюстта, главоболие, стискане на зъбите или дискомфорт около ушите – вниманието е насочено не само към отделния симптом, а към връзката между него и функцията на цялата дъвкателна система.

Правилната диагностика е основата за избора на индивидуален и щадящ терапевтичен подход.